Dr. Keltai Mátyás
Néhány évvel ezelőtt kezdődött az a kutatássorozat, amelynek célja egy teljesen új típusú véralvadásgátló kikísérletezése, lényege pedig, hogy jelentősen átalakul a véralvadásgátló kezelés. Hogy miről is van szó tulajdonképpen, arról prof. dr. Keltai Mátyás kardiológus számolt be a Magyar Egészségügy Társaság és a Magyar Kardiológusok Társaságának Oromhegyesen megtartott évi tudományos konferenciáján.
– A trombózisnak kifejezetten súlyos következménye van a koszorúérbetegségek kialakulásában, és ennek a megakadályozására trombocitagátló szert kapnak a betegek. Amikor a koszorúereken belül kialakuló plakkoknak a kezelésére használunk gyógyszereket, akkor valójában a vérlemezkék, a trombociták mozgását gátoljuk. De vannak a szívben kialakuló véralvadékok is, amire nem ezeket a típusúakat írjuk elő. A véralvadásgátlásra eddig Magyarországon elsősorban a Syncumart (nemzetközi neve Warfarin) használtuk. Ez olyan gyógyszer, amelyet ha nem a megfelelő dózisban szed a beteg, akkor problémát okoz. Kis mennyiségben ugyanis nem hatékony, nagy dózis esetén pedig vérzést, agyvérzést válthat ki – mégpedig igen súlyos szövődményekkel. Emiatt a páciensnek rendszeres laboratóriumi ellenőrzésre van szüksége. A véréből megállapítják, hogy a következő napon, héten, esetleg hosszabb időn keresztül milyen dózisban kell szednie a gyógyszert. Az új – kísérletezés alatt lévő – gyógyszerek nem lesznek ilyen bizonytalan hatásúak. Függetlenül a betegtől mindenképpen ugyanazt az antikoaguláns véralavdásgátló hatást lehet majd velük elérni, de viszont sokkal drágábbak lesznek. Magyarországon egyelőre nincs rá társadalombiztosítási támogatás, enélkül – vagyis teljes áron megvásárolni egy ilyen gyógyszert – nagyon kevesen engedhetik majd meg maguknak fogyasztását. Szerintem azonban ez ki fog alakulni az évek során, és kiderül, hogy milyen mértékben tudja majd a társadalombiztosítás támogatni, hogy legalább a legveszélyeztetettebb betegcsoportok a leghatékonyabb gyógyszert kapják, hiszen ez a cél. Ez az újdonság egyelőre a pácienseket csupán olyan értelemben érinti, hogy létezik valami új, menekülő út azok részére, akik esetében a meglévő típusú véralvadásgátlók valamilyen oknál fogva hatástalanok, vagy a mellékhatások miatt a beteg nem szedheti. Arra biztatom az orvoskollégákat, hogy nagyon figyeljék az ezzel kapcsolatos kutatások eredményeit, a változásokat, közleményeket.
Szerbiában már huzamosabb ideje hiánycikk a Sincum, mit tegyen az a beteg, akinek feltétlenül szüksége van rá, de nem tud hozzájutni?
– A legtöbb beteg azért szedi a Sincumot, mert pitvarfibrillációja van. A szívritmuszavar azzal jár, hogy a pitvar izomzata nem húzódik össze, ezért pangás lép fel, s emiatt ott vérrög, azaz thrombus keletkezhet. És keletkezik is, a bal pitvarnak van egy pici része, amit bal fülcsének nevezünk, ebben akkor is kimutatható – ultrahangvizsgálaton elég jól látható – thrombus vagy legalábbis pangás, amikor nincs pitvarfibrilláció, de a pitvarfibrillációban különösen gyakori. Ha a thrombus leszakad, bekerül a nagy véráramba az aortában és embóliát okoz. Az embólia bárhova eljuthat, a végtagerekbe, karba, lábba, vesébe, de legkellemetlenebb és a leggyakoribb következménye – a leggyakrabban felismert következménye a stroke, népnyelven szélütés. Ennek nem a vérzéses, hanem a vérszegénységes formája, ez azt jelenti, hogy az embólia miatt nem jut oda a vér, nem megfelelő a vérellátás az agynak egy bizonyos területén. Ez lehet egy icipici terület, szinte észre sem vehető, csupán speciális vizsgálatokkal, a koponya CT-vizsgálatával lehet bizonyítani. De lehet nagy kiterjedésű, ami féloldali bénulást, beszédképtelenséget okoz, s vannak a kettő között átmeneti állapotok. Ez a fő veszélye az elégtelen véralvadásgátlásnak. A másik veszélye pedig, amikor túlságosan nagy adagban kapja a beteg, ami nem feltétlenül abból származik, hogy több tablettát vesz be, hanem nagyon sok interakció van a Sintrom és más gyógyszerek, a Sintron és a különböző tápanyagok között. A leggyakrabban emlegetik a sóskát, sok K-vitamin-tartalma miatt. A szeszes italoknak a fogyasztása az ilyen betegek számára szigorúan tilos, mert nagymértékben fokozza a vérzés kockázatát.
Milyen gyakran kell a páciensnek ellenőriztetni a vérét, a protrombin időt.
– Ezt a kifejezést el kell felejteni, az értéket nemzetközi standardok szerint határozzák meg, ez pedig az INR (International Normalised Ratio). Ha az összes laboratóriumi feltételre normalizáljuk a meghatározást, akkor lehet összehasonlítani, és teljesen mindegy, hol határozzák meg. Ennek az INR-értéknek 2 és 3 között kell lennie, ha 2 alatti, akkor elégtelen a véralvadásgátlás, ha 3 felett van, akkor a vérzés kockázata megnő. Amikor elkezdjük a kezelést, akkor 2-3 naponta határozzuk meg a INR-t, amikor kezd beállni, akkor hetente, kéthetente, és egy jól beállított betegnél, ha nem történik vele semmi rendkívüli – nem diétázott, nem szedett új gyógyszert –, elegendő havonta egy alkalommal ellenőriztetni.
Közeleg a náthalázjárvány, többszörösen veszélyeztetettek a szívbetegek. Az influenzára szedett gyógyszerek mennyire befolyásolják az INR-értéket? Mire kell a betegeknek odafigyelniük? Elsősorban a C-vitamin szedésére és a citrom fogyasztására gondolok.
-- A véralvadásgátlót szedő betegek esetében a C-vitamin nem okozhat nagy bajt, mindenféle kilengés, például egyszerre nagy mennyiség esetleg befolyásolhatja az INR értékét. A szívbetegeknél nagyon fontos, és ez szerepel csaknem minden irányelvben, hogy influenza elleni védőoltást kapjanak, főleg az időskori szívelégtelenségben és a koszorúérbetegségben szenvedők.
| Budapesten, az Országos Kardiológiai Intézetben dolgozom, nagyon jó kapcsolataink vannak a vajdasági magyar kollégákkal. Ez abból adódik, hogy prof. dr. Đurica Stojšić professzor, aki korábban a Szerbiai Kardiológiai Társaság elnöke volt, évekig Budapesten dolgozott a mi laboratóriumunkban, és szoros szakmai és baráti kapcsolat alakult ki köztünk. Sőt néhány évvel ezelőtt az Újvidéki Egyetem díszdoktorrá avatott, évek óta rendszeresen meghívjuk a vajdasági, szerbiai magyar orvosokat, a Kárpát-medencei kollégákkal együtt, hogy Budapesten egy továbbképző tanfolyamon magyarul beszélgessünk a problémákról, és nagy öröm számomra, hogy láthattam, milyen körülmények között dolgoznak a Magyarkanizsa környéki kollégák – nyilatkozta prof. dr. Keltai Mátyás. |
